Спастика
На страницах этого сайта мы хотим проинформировать вас об оперативных методах лечения для детей со спастикой.
Вы находитесь здесь:
В Германии рождается примерно 700.000 детей в год. 1.400 из этих детей страдают ранним детским поражением головного мозга (детский церебральный паралич) – часто без ограничения умственных способностей – с пожизненным нарушением двигательных функций. Чаще всего встречается повышение мышечного тонуса, так называемая спастика. У 400 – 500 детей особенно поражены ноги. В настоящее время в Германии от 7.000 до 8.000 детей и подростков младше 18 лет имеют такие особые проблемы.
Симптомы
- тяжелое нарушение ходьбы
- Бедро согнуто под углом, наклонено и повернуто вовнутрь.
- Голеностопный сустав и стопа чаще всего находятся в положении "конской" стопы ("ходьба на цыпочках").
- Позвоночник часто имеет искривление высокой степени (сколиоз).
- Возможны нарушения координации и равновесия, нарушения речи и мышечный тремор.
Вследствие двигательных нарушений дети часто падают. Они часто привязаны к инвалидному креслу. Эпилептические припадки, нарушения слуха и речи могут отрицательно сказываться на участии в социальной жизни. Как физические нарушения, так и когнитивные нарушения могут привести к трудностям с самостоятельностью и выполнением повседневных задач, особенно в школе.
Для детей и подростков с детским церебральным параличом, которые обращаются в Социально-педиатрический центр клиники Шарите, самостоятельное отделение Педиатрической нейрохирургии впервые в Германии предлагает операцию, которая ведет к до сих пор недостижимому долговременному улучшению.
В тесном сотрудничестве с проф. Т. С. Парком из Сент-Луисской детской больницы в Миссури (St. Louis Children's Hospital), который в настоящее время проводит 175 ризотомий в год, ведущий детский нейрохирург приват-доцент д.м.н. Ханнес Хаберль внедрил в Шарите разработанный там метод селективной дорсальной ризотомии с помощью микроскопа. Ее успех выходит далеко за рамки прежних возможностей и используемой ранее комбинации из консервативного лечения и ортопедических вмешательств:
- она значительно улучшает способность стоять и ходить
- она сокращает боли в крупных суставах, вызванные спастикой. При раннем проведении может сократить количество необходимых позже ортопедических коррекций
- Несмотря на то, что проводится на спинном мозге, может при проведении в раннем детском возрасте способствовать вторичному улучшению речевых способностей, проприоцептивной чувствительности, а также контроля за верхней частью туловища и работы кистей рук
Операция
Селективная дорсальная ризотомия (СДР) является микрохирургической операцией.
В отличие от всех прежних оперативных методов она обходится минимальным доступом к позвоночнику через прим. 5-сантиметровый разрез. По достижении позвоночного канала вскрывается твердая оболочка, совместная оболочка нервных корешков и спинного мозга. Отсюда видно начало всех нервов в спинном мозге, идущих в нижнюю половину туловища.
Теперь части нервных корешков, отвечающих за передачу спастики, изолируются в небольшие пластиковые пленочки. Их функция измеряется с помощью небольших электрических импульсов. Ответный сигнал оценивается в соответствии с установленными критериями ответственным специалистом по внутриоперационному нейромониторингу, госпожой д.м.н. Симоной Вольтер. На нижней границе этой оценки хирург под микроскопом разъединяет все волокна, передающие особенно много спастических импульсов и оставляет менее задетые волокна, чтобы сохранить работоспособность всех корешков.
Операция может длиться несколько часов, поскольку для этого может понадобиться до 60 измерений. После этого зашивается твердая оболочка и послойно закрывается рана. Кожа сшивается косметическим швом с использованием саморассасывающейся нити.
После операции
После операции ребенок с катетером в мочевом пузыре и инфузионной системой на 24 часа помещается в реанимационное отделение для непрерывного наблюдения за его состоянием. Там он получает медикаменты для снятия боли и расслабления мускулатуры. После этого катетер вынимается и ребенка переводят обратно в приемное отделение.
После соблюдения строгого постельного режима в течение 2 дней можно попробовать с поддержкой пересесть в инвалидное кресло примерно на 1 час. Затем начинается мягкая физиотерапия. Выписка проводится спустя несколько дней.
По ночам сон может нарушаться из-за мышечных сокращений. В таком случае вечером можно давать миорелаксанты.
Программа ризотомии
Ризотомия - это не просто операция, а целая программа. Отбор и подготовка пациентов, введение наркоза и обезболивающее лечение, физическая и психологическая помощь педиатра, подгонка вспомогательных средств для ходьбы и переход к внебольничным будням требуют задействования междисциплинарной команды специалистов. Эта команда сформировалась под руководством нейропедиатров в Социально-педиатрическом центре в Шарите.
Реабилитация
Спастика ограничивает произвольное движение ног и таким образом затрудняет укрепление мускулатуры ног. Ноги не только немеют, но и остаются слабыми. После исчезновения спастики пациент поначалу особенно сильно ощущает имеющуюся слабость ног, ведь для наращивания мышц, впервые ставшего возможным после операции, требуется время. Пока ребенок вернет прежнюю способность ходить (теперь со значительно сокращенной спастикой), может пройти несколько недель или месяцев. После этого наступает ожидаемое, дополнительное улучшение: возможна более плавная походка более широкими шагами.
Для быстрого и целенаправленного восстановления сложных двигательных процессов и одновременной тренировки мозговых способностей (речь, концентрация) рекомендуется пребывание в специализированной клинике с целью реабилитации.
Литература
- Adriano Ferrari, Giovanni Cioni: Infantile Cerebralparese – Spontaner Verlauf und Orientierungshilfen für die Rehabilitation. (Детский церебральный паралич - Спонтанное течение и руководство по реабилитации)
- R. Holtz: Therapiehilfen und Alltagshilfen für zerebralparetische Kinder. (Руководство по лечению и повседневной жизни для детей с детским церебральным параличом.)
- B. Bobath, K. Bobath: Die motorische Entwicklung bei Zerebralparesen. (Моторное развитие при церебральном параличе.)
- R. Feldkamp, D. van Aufschnaiter, J.U. Baumann: Krankengymnastische Behandlung der Infantilen Zerebralparese. (Лечебная гимнастика при детском церебральном параличе.)Ребенок с детским церебральным параличом. Концепции терапевтической помощи.)
- M. Feldkamp: Das zerebralparetische Kind. Konzepte therapeutischer Förderung.
- F. Heinen (Hrsg.): Botulinumtoxin bei Kindern mit Cerebralparese. (Ботулиновый токсин у детей с детским церебральным параличом.)
- Therapieverfahren bei infantilen Cerebralparesen (Materialsammlung) Bezugsadresse. (Методы лечения при детском церебральном параличе (подборка материалов) адрес ссылки.)
- Freeman Miller, Steven J. Bachrach, Stephen J. Bachrach: Cerebral Palsy: A Complete Guide for Caregiving. For family members and health care professionals.
Баклофеновая помпа
При тетраспастике (спастике всех четырех конечностей) возможно прежде всего медикаментозное лечение для расслабления мышц. Имеются различные медикаменты, которые можно вводить непосредственно в мышцу или принимать в виде таблеток. Такие медикаменты могут либо иметь недостаточный эффект, либо приводить к системным побочным действиям. Для таких случаев существуют медикаментозные помпы.
Баклофеновая помпа - это медикаментозная помпа, которая может подавать миорелаксант в спинномозговой канал. Дозировку и частоту инъекций можно регулировать. С помощью введения медикамента в непосредственное окружение нервной ткани можно улучшить миорелаксирующее действие и сократить количество системных побочных эффектов. Баклофеновая помпа имплантируется во время операции. Мы обслуживаем пациентов в сотрудничестве с (ссылка) Неврологическим СПЦ нашей клиники.